麻醉儀器設備消毒管理的有效策略

麻醉科儀器設備消毒管理策略分析。麻醉科儀器設備是醫院細菌傳播的主要媒介之一，因此使用操作需要嚴格的消毒和管理制度做支撐。

分析麻醉科儀器設備導致院內感染的風(fēng)險因素，制定嚴格的消毒策略，同時(shí)定期舉行消毒管理制度培訓，增強醫護人員的感染防控意識。建立嚴格的消毒制度及規范相關(guān)操作后，醫療質(zhì)量明顯提高，院內環(huán)境物品細菌學(xué)報告明顯改善。

麻醉科儀器設備的規范消毒、使用與嚴格麻醉科院內感染制度管理，可以明顯降低院內感染的發(fā)生幾率。

在臨床醫療中，麻醉科是集手術(shù)和危重癥患者急救、提高醫院工作效率的樞紐科室。當前，醫學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使麻醉科儀器設備更趨于高智能化、高自動(dòng)化，麻醉工作需借助各種儀器設備對手術(shù)患者實(shí)施各項操作。因此，加強麻醉儀器設備的有效管理是醫院對患者進(jìn)行急救、手術(shù)的重要保障。有研究報道，三甲醫院院內感染發(fā)生率高達4.26%[1]，而呼吸道感染是麻醉術(shù)后的并發(fā)癥之一，據統計肺部感染占醫院呼吸道感染的75%[2]。不同麻醉方式下儀器設備消毒流程并未規范，這會(huì )導致患者感染，甚至危及生命[3]。隨著(zhù)現代化醫院管理理念的興起，醫院感染控制已成為醫院管理的一門(mén)新興學(xué)科。但目前對于麻醉科儀器設備在使用過(guò)程中相關(guān)醫院感染的管理方法及資料尚存不足，國內外尚無(wú)統一標準?，F就我院針對麻醉科儀器設備的消毒和管理方法、規范進(jìn)行梳理，供同行參考。

麻醉科儀器設備特點(diǎn)：與其他醫療物品不同，麻醉科儀器設備因其重要性和使用范圍的特殊性，具有精密、價(jià)格昂貴、專(zhuān)業(yè)性強、管理要求高的特點(diǎn)。麻醉科常用的儀器設備包括食道超聲探頭、神經(jīng)肌電刺激儀、血液回輸儀、簡(jiǎn)易人工呼吸器、麻醉喉鏡片、插管鉗、各種監護儀、除顫儀及麻醉機等[4]。儀器設備因其精密性和材質(zhì)的特殊性，消毒處理方法各不相同，其消毒管理需要麻醉科護士嚴格把控。

麻醉儀器設備引發(fā)感染的原因分析

麻醉操作致氣道防御降低

呼吸系統包括鼻、咽、氣管等是人體的第一道感染防線(xiàn)。在臨床麻醉操作過(guò)程中，全麻氣管插管操作后，其鼻腔和口咽部位即失去了正常防御感染和保濕作用，人工通氣增加了氣道黏膜的干燥性，阻礙了纖毛運動(dòng)，使患者氣道內細菌及分泌物難以有效排出。同時(shí)，由于氣管插管的侵入性操作，導致患者的呼吸道絨毛和黏膜造成損傷，增加術(shù)后肺部感染幾率，加之術(shù)后免疫力下降，都有可能成為引發(fā)術(shù)后感染的潛在麻醉危險因素。

麻醉儀器設備消毒未達標

隨著(zhù)醫療配套設施的不斷升級改進(jìn)，麻醉科大部分全麻衛生材料都是一次性使用，但對于可復用的儀器設備比如喉鏡片、纖支鏡、食道超聲探頭、呼吸囊等器材因造價(jià)昂貴等原因，暫時(shí)還難以達到一次性使用。而這些儀器構造精細、復雜，難以徹底消毒滅菌，也是造成感染的一大隱患。臨床上一次性螺紋管在使用過(guò)程中需直接與患者呼吸道相連，術(shù)前患者的上下呼吸道或已感染細菌，并攜帶菌群通過(guò)呼出的濕熱氣體在麻醉機回路內重復循環(huán)，污染麻醉機及其部件。特別是有些麻醉機本身的管腔密閉結構與空氣難以流通，且拆卸消毒安裝較為繁瑣，因此容易成為細菌生長(cháng)繁殖的主要場(chǎng)所?，F臨床使用普通金屬喉鏡或可視喉鏡進(jìn)行氣管插管，對于喉鏡柄使用后的消毒處理一直被大家忽視，由此導致的感染問(wèn)題沒(méi)有明確指導意見(jiàn)。纖維支氣管鏡屬精密材質(zhì)，價(jià)格比較昂貴。在消毒條件有限的醫療機構，它常常是由護士進(jìn)行消毒后再反復使用。在麻醉插管定位后，大部分消毒操作步驟如下: 先用清水清洗祛除污漬，然后用碘酒或酒精擦拭，這樣能夠清除大部分沾污在物體表面的口腔細菌。但管腔內還是會(huì )殘留患者少量體液、體細胞及脫落的細胞碎片，達不到消毒標準存在交叉感染的隱患。

麻醉儀器設備使用不規范

麻醉醫生操作不規范　麻醉儀器設備如果消毒和管理不當會(huì )引發(fā)醫院感染，這屬于人為因素，其中包括麻醉醫生的操作。如果醫生操作技術(shù)不過(guò)關(guān)或使用麻醉儀器設備不規范，就有可能導致患者術(shù)后感染。如在臨床麻醉操作中沒(méi)有嚴格遵循無(wú)菌操作準則和相關(guān)制度，在行全麻氣管插管操作時(shí)污染導管、插管太深、插管技巧不熟練、動(dòng)作粗暴或者是拔管指征不嚴格等，都有可能造成患者術(shù)后的下呼吸道感染。有的醫療機構臨床上在患者通氣量恢復之后就放寬了對嗆咳反射以及吞咽反射恢復情況的指標控制。麻醉醫生在患者沒(méi)有完全具備拔管指征的情況下即行拔管，會(huì )導致患者誤吸入上呼吸道、鼻旁竇、人工氣道等處的分泌物以及呼吸機回路的冷凝液，這些都是發(fā)生醫院感染隱患。

醫護人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不強，規章制度執行不嚴　麻醉手術(shù)過(guò)程中涉及無(wú)菌操作多，對醫護人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)要求非常高。如果醫護人員無(wú)菌操作觀(guān)念不強、操作技巧不夠熟練、操作方法不規范，手衛生執行不到位，都會(huì )導致患者在麻醉后發(fā)生醫院感染。由于目前麻醉人才相對短缺，部分醫護人員在不熟悉氣管插管、硬膜外麻醉、腰麻及其他麻醉操作情況下進(jìn)行操作，特別是在一些醫療衛生條件相對較差的地區。如果這些醫護人員不能保證在各種有創(chuàng )操作中使用的器材嚴格遵循無(wú)菌操作，就會(huì )發(fā)生感染。此外，醫務(wù)人員自我防護意識差，醫療廢棄物處理不當等也是造成醫院內感染的主要人為因素。

麻醉儀器設備消毒管理的有效策略

麻醉儀器設備的消毒策略

可復用儀器設備需要嚴格遵循消毒原則，部分儀器可按如下策略進(jìn)行。

纖支鏡、金屬喉鏡片、食道超聲探頭　清洗、消毒、存放及使用等整個(gè)過(guò)程及環(huán)境建設，要符合國家衛生部門(mén)一系列文件規定如WS/T367-2012《醫療機構消毒技術(shù)規范》、GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》、WS 507-2016《軟式內鏡清洗消毒技術(shù)規范》等。對支氣管鏡保障團隊(含護理人員、洗消工)及使用人員(醫生)都要參與消毒隔離相關(guān)文件的學(xué)習。

麻醉機　在使用后需用500 mg/L含氯消毒液或750 mL/L乙醇進(jìn)行表面擦拭消毒; 麻醉機內呼吸回路用麻醉機回路消毒機進(jìn)行消毒，也可將內呼吸回路送往消毒供應中心進(jìn)行高壓蒸汽滅菌處理。特殊感染者使用麻醉機機械通氣后應清空鈉石灰罐后單獨進(jìn)行清洗消毒，麻醉機內部管路消毒后，其各部件應徹底干燥之后備用。我科具備臭氧回路消毒機，將過(guò)氧化氫和臭氧導入麻醉機內部管路，使其與管路中的致病菌群接觸，進(jìn)而殺滅相關(guān)致病菌群。臭氧有強效滅活作用，過(guò)氧化氫則可幫助臭氧分解產(chǎn)生具有超強氧化作用的單原子氧，其可直接進(jìn)入菌體內，發(fā)揮氧化作用殺滅致病微生物。

插管鉗　插管鉗是金屬材料，使用后需在比例為1∶200的全效多酶清洗劑里浸泡5~10 min再用清水沖凈，擦干后高壓滅菌處理。

呼吸球囊等器材　呼吸球囊使用后先拆卸至最小單位，流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物。放入1∶200的全效多酶清洗劑里浸泡5~10 min再用清水沖凈，在流動(dòng)水下刷洗皮囊表面、內腔和關(guān)節，最后再用500 mg/L含氯消毒液浸泡30 min，純凈水漂洗干凈，烘干備用。螺紋管、面罩、牙墊、吸痰管、非金屬喉鏡片均為一次性使用，一人一用。

特殊器械　液體加溫儀、心電監護儀、神經(jīng)肌電刺激儀、除顫儀等特殊儀器使用后用含復合雙鏈季銨鹽消毒液的消毒濕巾擦拭，如有血跡及時(shí)清水擦洗干凈后再用750 mL/L乙醇或500 mg/L含氯消毒液擦拭消毒后清水擦拭。

麻醉儀器設備的管理策略

建立麻醉科儀器設備規范化管理　麻醉科儀器設備的管理須建立相應制度，實(shí)行規范化管理。制定麻醉儀器設備管理細則: 麻醉儀器設備在消毒滅菌后應放在專(zhuān)用儀器庫房，由專(zhuān)人負責清點(diǎn)、維護、保管; 貴重儀器由專(zhuān)人管理，定期保養并負責維護登記; 各手術(shù)間麻醉儀器設備每周檢查1次，由專(zhuān)人負責維修、保養和管理; 急救箱的搶救設備每天清點(diǎn)補充并檢查有效期，建立班班交接管理制度; 每月按照醫院感染管理與疾病控制處要求，定期對儀器設備進(jìn)行抽樣細菌培養檢測并做好登記，對于接觸皮膚的儀器設備，樣本菌落數≤200 cfu/件為合格，接觸黏膜的儀器設備，樣本菌落數≤20 cfu/件為合格。

定期舉行消毒管理制度培訓　加強科室培訓，每季度組織全科人員學(xué)習醫院感染系列法規、制度，從思想上強化麻醉醫護人員的認識，讓其明確自身職責和義務(wù)，提高自律性。麻醉護理人員需掌握內鏡清洗及器材消毒的相關(guān)知識，積極參加培訓，熟練掌握特殊器材及附件的清洗、消毒、滅菌和維護管理技術(shù)，提升自身素質(zhì)，保證清洗消毒管理工作落到實(shí)處。另外，負責科室院感防控人員還要每月定期檢查和監督，切實(shí)負責全科的麻醉儀器設備消毒質(zhì)量和安全管理，并定期提供醫院感染監控報告，持續改進(jìn)。醫院感染管理與疾病控制處人員也要每月對麻醉科室進(jìn)行檢查監督，定期抽查麻醉醫生對儀器設備使用消毒操作[7]。麻醉科醫護人員參加定期培訓，并通過(guò)科室的每月自查自糾及院感部門(mén)的檢查監督，更有利于培訓的落實(shí)。

增強醫護人員的醫院感染防控意識　麻醉醫生的素質(zhì)水平和思想認識對醫院感染控制的影響很大，因此需要提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。首先，在進(jìn)行全麻插管操作前須嚴格按照無(wú)菌操作規范執行，操作前佩戴口罩并使用免洗消毒液對雙手消毒，戴無(wú)菌手套操作。其次，在進(jìn)行麻醉穿刺時(shí)還要注意熟練掌握穿刺技巧，嚴格無(wú)菌操作，避免長(cháng)時(shí)間和反復穿刺，否則會(huì )增加患者局部感染等風(fēng)險，嚴重的甚至可能導致截癱[8]。麻醉醫生在對患者進(jìn)行血液及體液接觸性操作后應及時(shí)脫掉手套，并規范洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。對于麻醉科的一次性使用衛生材料，在使用過(guò)后需分類(lèi)放置，尖銳器械需單獨存放，比如將注射器針頭、穿刺針、醫用刀片等放入專(zhuān)用利器盒內，將手術(shù)中用完的藥物空瓶放進(jìn)收集盒內，然后貼上提示標簽統一處理銷(xiāo)毀。

分別于培訓實(shí)施前后，參照《醫療機構消毒技術(shù)規范》，采樣檢測麻醉儀器表面、空氣、醫護人員手的合格率情況且比較實(shí)施前后患者麻醉相關(guān)感染率。

麻醉科儀器設備是醫院細菌傳播的主要媒介之一，可能會(huì )使患者在治療期間感染其他疾病，還可能成為新的感染源，因此，使用操作需要嚴格的消毒和管理制度做支撐。同時(shí)，麻醉醫生需嚴格執行醫院的相關(guān)規定和制度，提高麻醉操作技術(shù)，加強責任心。定期組織感染防治操作學(xué)習，不斷提高麻醉醫生預防和控制感染的意識，并定期抽查麻醉醫生對儀器設備的使用、消毒規范掌握情況。凡從事清洗消毒的護理人員必須具備內鏡清洗消毒相關(guān)方面的知識，并定期參加醫院感染管理知識培訓，熟練掌握麻醉科特殊設備的清洗、消毒、滅菌及維護技術(shù)。醫院建立健全麻醉儀器設備消毒及管理制度，采取有效措施，對醫護人員加強培訓，提高醫院感染管理意識，提升麻醉醫生對各項麻醉操作的控制能力以及麻醉護理人員的消毒滅菌工作技能，從而最大限度地降低醫院感染發(fā)生率。